表　　号：医保统HA1号

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填报单位∶ 隆安县医疗保障局                              2022 年 一季度

单位负责人签章∶                                       填表人∶ 450123                           报出日期∶ 2022年04月14日

说明：审核关系：

列关系：(1)≥(2)，(3)≥(4)，(3)≥ (5)，(6)≥(7),(6)≥(8)，(11)≥(12)，(13)≥(14),(13)≥(15)，(16)≥(17),(16)≥(18)。