2025年，隆安县医疗保障局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习贯彻习近平总书记关于医疗保障工作的重要指示批示精神，全力抓好医疗保障各项工作。

一、2025年工作情况

（一）严实推进党的建设各项工作。强化政治引领，严格执行“第一议题”制度，组织党组理论学习中心组学习，增强党组织凝聚力与战斗力；严格组织生活，认真落实“三会一课”、组织生活会等制度，夯实基层组织建设基础；深化廉政教育，扎实开展深入贯彻中央八项规定精神学习教育，组织集中学习、交流研讨、警示教育会议，开展廉政谈话，强化队伍廉洁自律意识。

（二）医保基金运行总体平稳有序。基本医疗保险（含生育保险）基金总收入6.07亿元，总支出5.99亿元，累计结余0.08亿元。城乡医疗救助资金总收入0.42亿元，总支出0.38亿元，累计结余0.04亿元。

（三）三重保障制度确保病有所医。2025年，全县参加基本医疗保险38.09万人，完成率100.13%。参保对象住院10.10万人次，三重保障报销3.8亿元；门诊特殊慢性病就诊14.70万人次，三重保障报销0.67亿元；县域内普通门诊就诊102.56万人次，基本医疗保险报销0.37亿元。

（四）落实完善生育保险服务体系。2025年，全县参加生育保险2.33万人，享受职工生育保险报销646人次0.021亿元；享受职工生育津贴303人0.05亿元。落实辅助生殖费用“进医保”政策，全县累计864人次享受相关医疗费用0.02亿元。

（五）医保脱贫攻坚成果持续巩固。2025年度脱贫人口和监测对象参保率分别为99.21%和99.82%；完成代缴计生对象、残疾人、民政救助对象、脱贫人口、监测对象12.46万人0.30亿元。落实调整优化医疗待遇倾斜政策，全县脱贫人口和监测对象住院合规费用报销比例分别为84.83%和90.69%，门诊特殊慢性病合规费用报销比例分别为90.63%和91.82%。落实动态预警监测和综合帮扶措施，向县农业农村局和民政局推送高额医疗费用预警4412人，认定困难群众依申请医疗救助201人0.015亿元。

（六）夯实多层次医保体系建设。稳步推进长期护理保险，试点以来累计为400余名重度失能人员提供长期护理服务保障。落实职工门诊共济保障，全年共有13.85万人次享受职工医保门诊共济报销0.086亿元。

（七）持续巩固基金监管高压态势。围绕医保基金管理突出问题专项整治工作，综合运用智能监管、自治区飞行检查、现场交叉检查、自查自纠等措施，构建全方位、立体化监管格局，依法依规追回违规使用的医保基金。

（八）医保领域集成改革不断深化。持续深化医保支付方式改革，实现DRG付费覆盖全县住院定点医疗机构；县人民医院、中医医院开展康复住院按床日付费试点，满足康复患者长期住院需求。推进药品耗材带量采购改革，2025年，全县药品和医用耗材平台价格平均降幅超50%、60%。

（九）加快推动医保服务提档升级。落实降低职工基本医疗保险和生育保险费率，全年减征保费0.22亿元。打造“15分钟医保服务圈”，医保经办服务站点覆盖11个乡镇（管理区）、138个村（社区、华侨农场分场），建成定点医疗机构“医医合作”服务站1个、定点零售药店“医保之家”6个。村卫生室医保联网结算全覆盖，年内累计结算报销18.43万人次0.04亿元。推行线上线下多渠道办理医保业务，全年征缴、待遇等业务办件量超4.75万件。

二、存在的困难和问题

2025年，县医保局在各方面工作中取得了一定成绩，但也清醒认识到工作中还存在一些不足和挑战。如：城乡居民医保参保扩面待加强、医保基金监督管理能力较薄弱等。

三、2026年工作安排

（一）坚持党建引领，筑牢医保队伍履职根基。坚持党建引领医保工作，着力推动党建与业务双促双融；常态化开展廉政警示教育，筑牢思想防线；多举措提升干部队伍综合素质，推动更多上级决策部署转化为医保惠民实效。

（二）抓好参保扩面，推动医保参保应保尽保。聚焦新问题、新政策，创新宣传形式，以生动有趣、通俗易懂的参保宣传视频和以案例讲解的方式展现医保报销的实际作用；针对不同群体精准宣传，如对农村居民开展入户宣讲、为外出务工人员推送参保信息，提高全民参保意识。

（三）加强基金监管，确保医保基金安全运行。通过强化智能监控、深化部门协同等举措，持续保持打击欺诈骗保高压态势；开展基金监管宣传教育，畅通举报投诉渠道，营造全社会共同监督的良好氛围；建立健全联合执法、信息共享、案件移送等工作机制，形成监管震慑力。

隆安县医疗保障局      

2026年1月13日