2025年上半年，隆安县医疗保障局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习贯彻习近平总书记关于医疗保障工作的重要指示批示精神，全力抓好医疗保障各项工作。

一、上半年工作开展情况

（一）严实推进党的建设各项工作。一是强化政治引领，筑牢思想根基。通过“第一议题”制度及时学习党的最新政策方针。组织党组理论学习中心组学习等，增强党组织凝聚力与战斗力。二是规范组织生活，夯实党建基础。严格落实“三会一课”、组织生活会等制度。三是加强作风建设，营造清风正气。深入贯彻中央八项规定精神学习教育，开展集中学习、交流研讨、开警示教育会议等。四是推动党建融合，服务发展大局。组织党员深入社区、乡村宣传医保政策，提升政策知晓度。

（二）医保基金运行总体平稳有序。1—6月，基本医疗保险（含生育保险）基金总收入3.12亿元，总支出2.46亿元。城乡医疗救助资金当年总收入0.19亿元，总支出0.17亿元。

（三）三重保障制度确保病有所医。1—6月，全县参加基本医疗保险37.46万人。参保对象住院4.98万人次，三重保障报销1.88亿元；门诊特殊慢性病就诊7.02万人次，三重保障报销0.31亿元。

（四）巩固拓展脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接。1—6月，2025年度脱贫人口和监测对象参保率为99.26%和100%。全县脱贫人口和监测对象住院合规费用报销比例分别为84.09%和95.34%，门诊特殊慢性病合规费用报销比例分别为89.22%和94.9%。

（五）夯实多层次医保体系建设。一是稳步实施职工长期护理保险制度。二是落实职工基本医保门诊共济保障机制。

（六）持续巩固基金监管高压态势。今年以来，综合运用定点医疗机构自查自纠、智能监管平台疑点数据核查等措施，追回违规使用医保基金。

（七）常态化推进药品耗材集采工作。1—6月，我县2025年参与药品和耗材集中带量采购批次的价格平均降幅超50%、60%。

（八）加快推动医保服务提档升级。一是稳步落实阶段性降低职工医保和生育保险费率政策。二是持续完善乡镇（管理区）和村（社区、华侨农场分场）医保经办服务站点建设，实现医保业务“家门口”办理。三是深化“医保+医院”“医保+药店”合作模式，满足群众医保业务“多点可办”需求。

（九）落实完善生育保险服务体系。一是县人民医院持续开通生育津贴“免申即办”试点服务。二是我县同步落实“取卵术”等部分治疗性辅助生殖类医疗服务项目纳入基本医疗保险支付范围政策。

二、存在工作问题

（一）城乡居民医保参保扩面待加强。部分城乡居民尤其是青壮年群体，对医保政策的重要性认识不足，参保积极性不高。此外城乡人口流动频繁，部分外出务工人员参保信息登记不全或重复参保，影响整体参保率提升，且存在漏保风险。

（二）医保基金监督管理能力较薄弱。当前，全县定点医药机构（含卫生室），分布在各乡镇（管理区），点多面广、分布分散，监管力量与监管对象数量悬殊，面对大量的监管工作，难以保证监管的覆盖面和深度。

三、下半年工作计划

（一）坚持党建引领，加强医保干部队伍建设。坚持党建引领医保工作，着力推动党建与业务双促双融；多举措提升干部队伍综合素质，推动干部队伍以奋发有为的精神状态，把上级决策部署转化为医保惠民实效。

（二）抓好参保扩面，推动医保参保应保尽保。创新宣传形式，利用短视频平台、广播等新媒体手段，制作生动有趣、通俗易懂的参保宣传视频和动画，以案例讲解的方式展现医保报销的实际作用。

（三）加强基金监管，确保医保基金安全运行。持续保持打击欺诈骗保高压态势，完善智能监控系统功能，提升监管的精准性和有效性。

（四）提升服务水平，打造优质便捷医保服务。持续优化三级医保便民服务工作，提升基层医保经办精细度；紧抓“高效办成一件事”，提升医保惠民便捷度。

隆安县医疗保障局

2025年7月16日