出生年月

文化程度

婚否

身份证

号码

联系电话

现家庭  住址

    县区（开发区）      乡镇（街道）    社区（村）   路   号小区

《就业创业证》/《就业失业登记证》号码

个人社保编号

养老参保地

市参保£     区参保£

医保参保地

市参保£     区参保£

个人银行账号

开户银行

名称

企业营业执照办理情况

£是；£否；

企业营业执照注册登记时间：   年   月   日；企业营业执照注销登记时间：   年  月  日

灵活就业情况

灵活就业项目：

灵活就业地址：

雇主姓名：

雇主联系电话：

就业困难人员情况

就业困难人员类型：   

首次参加基本养老保险缴费时间：      年    月

档案出生年月：      年    月

申请人

承诺栏

本人在申请和领取南宁市灵活就业社会保险补贴期间，对下述事宜承诺：

一、申请补贴时填写的所有信息及所提交的申请材料真实有效；

二、灵活就业社会保险补贴享受期限以档案出生年月作为计算依据，若无档案出生年月的，以身份证出生年月作为计算依据，本人确保此表格的档案出生年月或身份证出生年月真实有效；

三、根据桂人社规〔2020〕2号规定：“灵活就业是指通过自谋职业或自愿组织起来，为社会、单位、家庭或个人提供非全日制、临时性、季节性、弹性劳务并获得合法收入，但又无法建立或暂时无条件建立稳定劳动关系的非正规就业方式，包括没有固定雇主或自主创业（取得企业营业执照除外）等。”本人已了解上述文件规定；

四、未取得企业营业执照，未在企业担任管理人员职务；

五、自愿接受公共就业服务机构的管理；

六、在领取补贴期间出现：①被用人单位录用的；②开办企业的等不再从事灵活就业的情形，在登记注册之日起10个工作日内向所属社区（行政村）报告，自觉登记就业变更情况，停止补贴享受；

七、每年6月30日以后，不再建账拨付上一年度的补贴。因本人未及时缴费导致工作人员不能为我建账拨付补贴的后果由本人自行承担；

八、本人已知晓灵活就业人员社保缴费基数超过100%档次缴费的，实际缴费按社会保险缴费基数100%的档次对应的缴费金额为准，乘以补贴比例计算补贴标准；

九、对出现以不实承诺、欺诈、伪造材料等手段骗取就业补助资金的，自愿退回违规领取的灵活就业社会保险补贴，南宁市人社局将我依法纳入个人征信记录和被执行人名单，同时列入系统黑名单，并在该局政务网等媒体上公示本人的失信行为，不得再享受人社部门给予的各项就业扶持政策。构成犯罪的，依法追究刑事责任。

（ 注：此承诺栏为样稿，各县区可根据本地区确定的灵活就业方式修改承诺栏相关内容。）

申请人签字（按手印）：            

                                                      年     月      日   

以上内容由申请人填写

社区（行政村）劳动保障工作站意见

街道（乡镇）劳动保障

事务所意见

城区(开发区)人力资源和

社会保障局意见

经办人签字：            

  年   月   日（盖章）

审核人签字：                

  年   月   日（盖章）

审核人签字：                   

  年   月   日（盖章）

姓名

性别

□男   □女

手机号码

证件类型

□身份证/社保卡  □护照  □其他               。

证件号码

补贴发放
银行账号

□本人社保卡

□本人其他账号

开户银行

□中国银行 □工商银行 □建设银行 □交通银行  □农业银行 □邮政储蓄银行 □北部湾银行  □农村信用社  □其他银行             。

银行账号

求　　职　　补　　贴

□求职创业补贴

毕业院校

学历

毕业时间

补贴对象类别
(毕业学年毕业生)

□身患残疾       □特困人员（孤儿） □享受最低生活保障家庭
□获得国家助学贷款（合同编号：                ）   
□贫困残疾人家庭 □建档立卡贫困家庭

社　　保　　补　　贴

□毕业生灵活就业社保补贴

毕业院校

毕业证书编号

灵活就业项目

灵活就业地址

是否有雇主

  □否　□是     姓名              电话                .       

   是否领取企业营业执照

□是    □否

□困难人员灵活就业社保补贴

养老参保地

□市参保  □区参保

医保参保地

□市参保  □区参保

现家庭住址

    县（区）    乡镇（街道）    社区（村）      路    号

灵活就业项目

灵活就业地址

是否有雇主

  □否　□是   姓名                电话                .       

   是否领取企业营业执照

□是    □否

培　　训　　补　　贴

□技能提升补贴

职业资格证书

证书编号(可填多个)

技能等级证书

证书编号(可填多个)

□职业培训补贴
□技能鉴定补贴

培训地点

培训机构

身份类别

□建档立卡贫困家庭劳动者
□城乡低保家庭劳动者
□城镇零就业家庭劳动者
□特困人员
□应届毕业生
□城乡未继续升学应届初高中毕(肄)业生
□农村转移就业劳动者
□城镇登记失业人员  □退役士兵

培训项目及证书号

□国家职业资格证书  
  证书编号：             。
□职业技能等级证书
  证书编号：             。
□专项职业能力证书
  证书编号：             。
□安全知识和管理能力考核合格证
  证书编号：             。
□特种作业操作证
  证书编号：             。
□特种设备安全管理和作业人员证
  证书编号：             。
□其它证书               ，
  证书编号：             。

□培训生活费补贴

身份类别

□建档立卡贫困家庭劳动者
□城乡低保家庭劳动者
□城镇零就业家庭劳动者
□特困人员
□农村创业致富带头人
□就业困难人员
□未继续升学应届初高中毕业生中的农村学员和城市低保学员

培训项目及证书号

□国家职业资格证书  
  证书编号：             。
□职业技能等级证书
  证书编号：             。
□专项职业能力证书
  证书编号：             。
□其它证书               ，
  证书编号：             。

人　　才　　补　　贴

□青年人才生活补助

人才类别

1.□博士研究生   □副高级职称

2.□全日制硕士研究生   □高级技师    □中级职称

3.□全日制本科毕业生   □技师        □初级职称

□高技能人才奖励

获省级以上荣誉证书

1.世界技能大赛：□金牌  □银牌  □铜牌  □优胜奖
2.国内: □中华技能大奖  □全国技术能手
        □省级“技能大奖” □省级“技术能手”

□新增技师社保补助

证书种类

□职业资格证书
□技能等级证书

证书编号

单位名称

□入站博士后补贴

所在工作站名称

设站单位名称

    本人已知悉以上事项办事指南内容，承诺上述填写信息和提交材料真实、准确，如有不实，自愿承担相应法律责任。
                                             
                                                            承诺人：         

                                                    日  期：      年   月   日